來源｜中國醫療**
隨著我國人口老齡化程度的不斷加深以及人民生活水平的不斷提高，人民群眾對口腔種植的醫療服務需求呈現快速增長態勢。據統計，2020年我國種植牙數量約達到400萬顆，銷量增長28.2%。而長期以來，口腔種植領域存在的收費不規范、費用負擔重等問題，一直是困擾群眾的民生痛點。
8月18日，**醫保局發布公告，就《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見。《征求意見稿》的發布，傳遞了一個十分強烈的信號——口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理工作即將正式開展。因此，正確理解并把握文中的政策要義，就有著客觀的現實必要性。
一、規范收費，從項目構成入手
據了解，目前市面上種植牙的收費主要由耗材、醫師服務費以及醫院運營費三部分構成，其中，耗材占比約25%，醫師服務費約占40%，其余為醫院的運營費。為了規范口腔種植收費，《征求意見稿》從項目構成入手，采取如下措施：
一是實行“技耗分離”。服務項目和專用耗材實行分開計價，即：種植體植入費與種植體耗材系統價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產品價格分開計價；植骨手術費與骨粉價格分開計價。對于目前耗材合并在醫療服務項目價格中收費的情況，《征求意見稿》提出了具體的解決辦法——扣減相關耗材線上采購均價，同步下調項目價格。
二是整合價格項目。具體來說：1.一期植入手術（種植體植入）和二期手術（放置愈合基臺）等合并為種植體植入；2.牙冠置入服務，包括印模制取、頜位關系記錄與轉移、基臺和牙冠安裝、調試修改等，合并為種植體的牙冠置入；3.種植牙配套實施的植骨手術、軟組織修復、植入體的修理和拆除等服務，設置獨立的醫療服務價格項目；4.醫療機構為確保缺牙修復**度，利用醫學影像等各類檢查手段和數字技術、人工智能等構建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術導板的，按照服務產出分別設立相應的醫療服務價格項目。
三是理順比價關系。對群眾反映強烈、費用負擔重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費以降為主。具體來說，1.公立醫療機構政府指導價顯著高于本地區民營醫療機構平均價格的，專題論證、重點降價；2.公立醫療機構自主定價院際差異大的，督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫療機構主動回調；3.穿顴手術、復雜植骨等技術難度大、風險程度高的項目，允許與常規種植牙手術價格拉開適當差距；4.固定義齒、可摘義齒等缺牙修復方式的醫療服務價格與口腔種植保持合理比價關系，鼓勵醫療機構優先為患者提供適宜的缺牙修復服務；5.拔牙、牙周潔治、補牙等以技術勞務為主的項目，歷史價格偏低的可適當提高價格。
二、價格調控，從全流程管理入手
由于口腔種植耗時長、流程多、手術過程復雜，要實行有效的價格調控就必須進行全流程管理。為此，《征求意見稿》規定：
一是醫保部門要以單顆常規種植為重點，明確全流程價格的調控目標，指導集中帶量采購、規范醫療服務價格項目，以及加強口腔種植醫療服務價格調控等整治工作。
二是對單顆常規種植的全流程價格在標準以上的地區，要采取針對性措施，將全流程價格導入至每顆不超過規定標準的新區間。
三是將全流程價格中種植體植入手術及牙冠置入價格占比控制在60%左右，檢查設計價格占比控制在10%左右，突出體現整個種植牙服務中的技術勞務價值。
四是種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等口腔種植項目實行政府指導價管理的地區，醫保部門在規范價格項目的同時，重新制定公布政府指導價。
五是對實行公立醫療機構自主定價的地區，醫保部門應按照全流程價格調控目標，組織各醫療機構在按照立項指南發布實施新價格項目的規定時間內重新公布價格。
六是民營醫療機構口腔種植牙等服務價格實行市場調節，遵循公平合法、誠實信用和質價相符的定價原則，并主動在明顯區域公示價格水平。
三、降低成本，從集中采購入手
種植牙耗材納入集中帶量采購必然會提高采購資金使用效益，降低耗材成本，從而降低種植牙醫療服務和耗材虛高價格，減輕人民群眾費用負擔。《征求意見稿》提出的具體措施包括：
一是組建采購聯盟。由四川省醫療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯盟，各省份均應參加。集中采購以成套的種植體系統為單元，包含種植體、修復基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉移桿、替代體等配件。
二是廣泛組織動員。組織公立醫療機構（含軍隊醫療機構）**參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫療機構參加。公立醫療機構醫生在民營醫療機構多點執業，并作為負責人或業務骨干的，該公立醫療機構應督促其規范參與集采。醫療機構需書面回復參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。對于區域內種植牙集采報量率高、中選產品使用率高、口腔種植費用經濟性優勢突出、評價排名靠前的民營醫療機構，由各地醫療保障局在官方網站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫指引。
三是如實準確報量。各省分別組織省內參加集采的公立和民營醫療機構填報種植牙耗材的采購需求。填報需求量原則上不得低于上一年度實際采購量，同時考慮種植牙需求增長因素，確保報量準確合理，促進更好實現以量換價，便于中選企業保障供應。對開展種植牙服務但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫療機構實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術實行政府指導價管理的地區，實際收費不得超過政府指導價的80%；實行自主定價管理的地區，實際收費不得超過本地區公立醫療機構自主定價平均水平的80%。
四、實現長效，從綜合治理入手
口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理工作是一項復雜的系統工程，不能寄希望畢其功于一役，必須立足于下定決心，打持久戰，久久為功，方有成效。為此，《征求意見稿》提出了實行綜合治理的具體舉措：
一是建立價格異常警示制度。以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當地平均水平、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫療機構列入價格異常警示名單，并每季度在當地醫療保障局官方網站公開通報。年內多次進入警示名單的醫療機構，由省級醫療保障部門集中通報；情節惡劣的，由**醫療保障局統一曝光。對于列入價格異常警示名單的醫療機構，綜合運用監測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調查、信息披露、公開曝光等監管手段，促進形成良好的市場秩序；屬于公立醫療機構的，應在調整醫療服務價格、受理新增醫療服務價格項目申報等方面采取限制措施。
二是開展價格專項調查檢查。具體分為三個階段：1.專項治理啟動階段。按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記，為規范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎。調查登記期間發現的違規收費線索，及時查處糾正；2.專項治理實施階段。醫療保障部門重點做好監測工作，密切關注各級各類醫療機構口腔種植醫療服務價格執行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術價格、患者次均費用等重點指標變化，確保各項治理措施落實落細，省級醫療保障部門以省為單位形成報告報**醫療保障局；3.價格治理“回頭看”階段。各地醫保部門會同相關部門，以區域內價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫療機構為檢查重點，檢查過程中發現醫療機構重復收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規線索，以及提供口腔種植醫療服務過程中不合理不規范的檢查診療行為，及時向行業主管部門、行政執法部門通報。（原標題為：解讀丨種植牙價格治理的4大抓手）
